Наружный геморрой: симптомы и как отличить его от внутреннего

2026-10-25

Внутренние узлы скрыты в анальном канале и обычно не болят, а кровят алой кровью или выпадают.
Наружные узлы находятся под кожей у края заднего прохода, их можно нащупать, и они бывают очень болезненными.
Резкая боль и плотный синюшный узел снаружи — частый признак тромбоза наружного узла.
Похожие симптомы дают трещина, абсцесс и полипы, поэтому диагноз ставит только проктолог.
Обильное кровотечение, чёрный стул, высокая температура или невыносимая боль — повод для срочной помощи.

Вы заметили кровь на туалетной бумаге или нащупали небольшую шишку у заднего прохода и начали искать ответы в интернете. Тут же всплывают непонятные слова: внутренний, наружный, комбинированный геморрой. Какой у вас и есть ли вообще разница?

Разница есть, и немалая: у внутренних и наружных узлов разные симптомы, разные осложнения и разные подходы к лечению. Разберёмся, как устроены геморроидальные узлы, какие у них признаки и почему окончательно ответить на вопрос «какой у меня геморрой» может только врач.

Где находятся узлы: немного анатомии

Геморроидальные сплетения есть у каждого человека — это сосудистые «подушечки», которые помогают удерживать содержимое кишки. Внутри анального канала проходит так называемая зубчатая линия, граница между слизистой прямой кишки и кожей.

Внутренние узлы лежат выше этой линии и покрыты слизистой оболочкой. В ней почти нет болевых рецепторов, поэтому внутренние узлы обычно не болят.
Наружные узлы расположены ниже линии, под очень чувствительной кожей вокруг заднего прохода. Поэтому любое их воспаление или тромбоз ощущается остро.
Комбинированный геморрой — когда увеличены и те и другие узлы.

Внутренний геморрой: как он проявляется?

Самый частый признак — безболезненное выделение алой крови в конце дефекации: следы на бумаге, капли в унитазе или полоска на поверхности стула. Со временем узлы могут увеличиваться и выпадать наружу. Врачи выделяют четыре стадии:

I стадия — узлы не выпадают, бывает только кровь;
II стадия — узлы выходят при натуживании и сами возвращаются обратно;
III стадия — выпавшие узлы приходится вправлять пальцем;
IV стадия — узлы постоянно находятся снаружи и не вправляются.

Кроме того, могут беспокоить слизистые выделения, зуд, ощущение влажности и неполного опорожнения. Боль при внутреннем геморрое появляется обычно тогда, когда выпавший узел ущемляется и воспаляется, — это требует срочного осмотра.

Наружный геморрой: симптомы и особенности

Симптомы наружного геморроя чаще всего такие: мягкие безболезненные бугорки у края заднего прохода, которые хорошо ощущаются при подмывании. Они набухают после натуживания, долгого сидения, тяжёлой физической работы и иногда после острой пищи и алкоголя. Узлы могут мешать гигиене, вызывать зуд и дискомфорт.

Главное осложнение — тромбоз наружного узла. Внутри него образуется сгусток крови, и за несколько часов появляется плотная болезненная шишка синюшного цвета. Боль бывает сильной, мешает сидеть и ходить, обычно она наиболее выражена в первые дни, а затем постепенно стихает в течение одной-двух недель. Иногда кожа над тромбом истончается, и выделяется немного тёмной крови.

После того как тромб рассосался, на месте узла нередко остаются мягкие кожные складки — так называемые бахромки. Они не опасны, но могут затруднять гигиену; удалять их или нет, решает врач.

Как отличить наружный геморрой от внутреннего?

Точный ответ даст только осмотр, но некоторые признаки помогают сориентироваться.

Скорее внутренний, если:

кровь алая и появляется без боли, в конце похода в туалет;
снаружи ничего не прощупывается или узлы выходят только при натуживании;
беспокоят слизь, влажность, ощущение неполного опорожнения.

Скорее наружный, если:

у края заднего прохода прощупываются мягкие или плотные бугорки;
основная жалоба — боль, зуд, дискомфорт при сидении, а не кровь;
появилась внезапная резкая боль и плотный синюшный узел снаружи.

Часто у одного человека есть и внутренние, и наружные узлы, поэтому признаки могут сочетаться. Подробнее о различиях и смешанных формах мы уже рассказывали в статье «Внутренний и наружный геморрой».

Почему без проктолога не обойтись?

Похожие симптомы дают и другие заболевания, лечение которых совсем другое:

анальная трещина — резкая режущая боль во время и после стула и немного крови;
парапроктит, или абсцесс, — пульсирующая нарастающая боль, отёк, покраснение и температура;
полипы и опухоли кишки, которые тоже могут кровоточить;
выпадение прямой кишки, кондиломы и кожные заболевания.

Проктолог проведёт осмотр, пальцевое исследование и, при необходимости, аноскопию. Если есть показания — например, возраст старше 45 лет, анемия или рак кишечника у родственников, — он направит на колоноскопию. Не стоит стесняться: для врача это обычная работа, а осмотр занимает несколько минут.

Что можно сделать дома в первые дни?

Пока вы ждёте приёма, простые меры помогут уменьшить дискомфорт:

Сделайте стул мягким: больше овощей, фруктов, бобовых и воды, без натуживания и долгого сидения в туалете с телефоном.
После туалета подмывайтесь прохладной или тёплой водой и аккуратно промокайте кожу, без трения и ароматизированных салфеток.
Тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут несколько раз в день облегчают боль и спазм.
При набухшем болезненном наружном узле можно ненадолго приложить холод, завёрнутый в ткань, — не дольше 10 минут за раз.
Не сидите подолгу на жёстком, чаще вставайте и ходите.

Как лечат внутренний и наружный геморрой?

Основа лечения любого геморроя, по международным рекомендациям, — мягкий регулярный стул и достаточное количество клетчатки и воды. Дальше подход зависит от вида узлов и стадии. При внутреннем геморрое на ранних стадиях часто хватает консервативного лечения, при необходимости врач предлагает малоинвазивные процедуры, а при больших выпадающих узлах — операцию. При тромбозе наружного узла в первые дни врач может предложить удалить тромб под местной анестезией, позже обычно выбирают консервативную тактику.

Для симптоматической терапии острого геморроя врач может рекомендовать и венотонизирующие средства. Флебодиа 600 (диосмин 600 мг) по инструкции принимают по 2–3 таблетки в день во время еды; если через несколько дней лечения симптомы сохраняются, нужно обратиться к врачу. Подробности и противопоказания — в официальной инструкции. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией и проконсультируйтесь со специалистом.

Коротко о главном

Внутренние узлы чаще напоминают о себе кровью и выпадением, наружные — болью и бугорками у края заднего прохода. Эти подсказки помогают понять, что происходит, но не заменяют осмотра. Короткий визит к проктологу снимет догадки и тревогу, а лечение, начатое вовремя, обычно бывает проще и легче.

Источники: 1. van Tol RR, Kleijnen J, Watson AJM, et al. European Society of ColoProctology: guideline for haemorrhoidal disease. Colorectal Dis. 2020;22(6):650–662. 2. Davis BR, Lee-Kong SA, Migaly J, Feingold DL, Steele SR. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2018;61(3):284–292. 3. Инструкция по медицинскому применению препарата Флебодиа 600 (Республика Узбекистан).

Чем наружный геморрой отличается от внутреннего?

Внутренние узлы находятся внутри анального канала, обычно не болят и проявляются кровью или выпадением. Наружные расположены под кожей у края заднего прохода, их можно нащупать, и при воспалении или тромбозе они сильно болят.

Почему наружный узел вдруг стал твёрдым и очень болит?

Чаще всего это тромбоз — в узле образовался сгусток крови. Покажитесь проктологу как можно скорее, лучше в первые дни: от срока зависит, какое лечение он предложит.

Может ли внутренний геморрой протекать без боли?

Да, это типично: внутренние узлы покрыты слизистой без болевых рецепторов. Поэтому безболезненная кровь при стуле — частый, но не единственно возможный признак, и её всегда нужно показать врачу.

Проходит ли тромбоз наружного узла сам?

Боль обычно постепенно стихает в течение одной-двух недель, а на месте узла может остаться кожная складка. Но самостоятельно ставить диагноз и ждать не стоит — сильную боль должен оценить врач.

Можно ли самому вправлять выпавший узел?

Если врач уже поставил диагноз и объяснил, как это делать, мягкое вправление допустимо. Если узел не вправляется, сильно болит или потемнел, срочно обратитесь за помощью.